FeNO und Asthma

In mehreren Studien aus dem Jahr 2021 kamen Forscher zu dem Schluss, dass es bei FeNO-Messungen zu keiner signifikanten Aerosolkonzentrationen kommt.^1,2

Bei der Testung schließt der Patient seine Lippen vollständig um den Mundfilter und atmet gleichmäßig ein und aus. Bei der klinischen Studie mit NIOX VERO® gab es keine Berichte über Husten bei der Anwendung. 

FeNO-Messungen zählen daher nicht zu den AGPs (Aerosol-erzeugende Verfahren) und können weiterhin von Einrichtungen, die mit diesen vertraut sind, angeboten werden. 

1. Sheikh S et al. Are aerosols generated during lung function testing in patients and healthy volunteers? Results from the AERATOR study. Thorax Published Online First: 02 November 2021. doi: 10.1136/thoraxjnl-2021-217671. 2. Christopher DJ et al. Pulmonary function testing during the COVID-19 pandemic. Lung India. 2021;38 (Suppl 1):S91-6.

Die FeNO-Testung ist für Patienten ab einem Alter von 4 Jahren geeignet. Da eine erfolgreiche Messung die Kooperation des Patienten voraussetzt, benötigen Kinder unter 7 Jahren eventuell etwas Zuspruch und Hilfestellung. FeNO kann eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Behandlung der Erkrankung spielen.¹ In mehreren neueren Studien konnte eine durch FeNO-gestützte Asthmatherapie Exazerbationen bei Kindern im Vergleich zu symptombasierter oder üblicher Versorgung reduzieren.^2-4

Lassen Sie Vorsicht walten und wenden Sie Ihr klinisches Urteilsvermögen an, wenn Sie einen einzelnen FeNO-Wert ohne vorherige Messungen beurteilen. Werten Sie alle klinischen Daten (Symptome, ICS-Dosierung, Therapietreue der Arzneimitteleinnahme und sonstige Informationen) aus, bevor Sie eine Behandlungsentscheidung treffen.

FeNO-Messungen sind kein Ersatz für die Spirometrie. FeNO spiegelt das Ausmaß einer Atemwegsentzündung direkt wider, während die Spirometrie die Obstruktion der Atemwege misst. Beide liefern wichtige Informationen zu unterschiedlichen Aspekten der Erkrankung. Beispielsweise kann der FeNO-Wert Informationen zum Ausmaß der zugrunde liegenden Atemwegsentzündung liefern, er bietet jedoch keine Aussage zum Grad der Obstruktion der Atemwege.

Die Messung des FeNO-Wertes unterstützt in der Diagnose und Therapie von Asthma und hilft bei der Identifizierung von Patienten mit einer Typ-2-Inflammation.⁵ Für die Behandlungsoptimierung deuten neuere Veröffentlichungen allerdings darauf hin, dass eine Anpassung der Inhalativen Corticosteroid (ICS)-Dosis entsprechend dem FeNO-Wert eine Verringerung der Exazerbationen um bis zu 50 % bewirken kann.^2,6 Daher wird die FeNO-Messung in nationalen und internationalen Richtlinien zusätzlich zur Spirometrie empfohlen. ^5,7

Es gibt andere Ursachen einer Erhöhung des ausgeatmeten Stickstoffmonoxids (NO).⁸ Nach sorgfältigem Ausschluss von Asthma durch weitere Tests sollten schwere allergische Rhinitis und andere atopische Erkrankungen in Betracht gezogen werden. Außerdem wurde berichtet, dass Lebensmittelallergien und Darmerkrankungen das exhalierte NO erhöhen.⁹ Eine nitratreiche Ernährung kann das exhalierte NO ebenfalls zeitweise erhöhen.⁷

Eine Studie aus dem Jahr 2012 konnte zeigen, dass die FeNO-Werte nach Beginn einer Behandlung mit ICS einer exponentiellen Abnahmekurve folgen. Die t1/2(Halbwertszeit) für FeNO nach Beginn der Behandlung mit ICS betrug 2,5 – 3 Tage. Der FeNO-Wert stabilisierte sich nach 2 Wochen wieder.¹⁰ Somit wäre 10-14 Tage nach Beginn der ICS-Behandlung der früheste Zeitpunkt, an dem Sie eine erneute FeNO-Messung durchführen könnten.

Dies ist nicht bekannt, da noch keine spezifischen, langfristigen Studien durchgeführt wurden, in denen eine Veränderung des FeNO-Werts und seines zeitlichen Verlaufs im Verhältnis zu einer Exazerbation untersucht wurden.¹¹

Spirometrieergebnisse stehen kaum in einer Beziehung zu FeNO-Werten, da Spirometrie die Obstruktion der Atemwege misst, während FeNO das Ausmaß einer Atemwegsentzündung widerspiegelt.^2,6 

Unbehandelte oder unkontrollierte, chronische Lungenentzündungen können im Laufe der Zeit zu einem Fortschreiten der Atemwegseinschränkung und einer geringeren Reversibilität der Atemwege führen, weshalb FeNO-Messungen nützlich sind.¹²

Im Allgemeinen sollte bei Patienten, die von Asthmaspezialisten untersucht werden, eine Etablierung des Baseline-FeNO-Werts erfolgen, insbesondere dann, wenn die Erkrankung nicht gut kontrolliert ist.⁵ Nachdem die Behandlung mit einem ICS begonnen wurde, sollte der FeNO-Wert entsprechend den Symptomen des Patienten beobachtet werden, während die ICS-Dosis optimiert wird.⁷ In Studien, die eine Reduzierung von Exazerbationen zeigten, führte eine FeNO-Messung alle 2 bis 4 Monate und die entsprechende Titration des ICS, bis der FeNO-Wert den unteren/normalen Bereich erreicht hatte, zu einer Reduzierung der Exazerbationen um 50 % im Vergleich zu Ansätzen, bei denen eine symptombasierte Behandlung (ACQ – Asthma Control Questionnaire) oder übliche Versorgungsformen angewendet wurden.^2,6

FeNO-Werte im mittleren Bereich (25-50 ppb) sollten mit Vorsicht interpretiert und im klinischen Kontext (d.h. Patienten-Anamnese, andere Asthma-Bewertungsinstrumente, ICS-Dosis, Therapietreue des Patienten usw.) gesehen werden.⁷

1. Malinovschi, A, Janson, C, Borres M. Simultaneously increased fraction of exhaled nitricoxide levels and blood eosinophil counts relate to increased asthma morbidity. J Allergy Clin Immunol. 2016 Nov; 138(5):1301-1308. 2. Peirsman EJ, Carvelli TJ, Hage PY, et al. Exhaled nitric oxide in childhood allergic asthma management: a randomised controlled trial. Pediatr Pulmonol. 2014;49(7):624-631. 3. Petsky H. Exhaled nitric oxide in children with asthma. Respiratory care nurse’s perspective. Indian Pediatr. 2014;51(2):102-103. 4. Mahr TA, Malka J, Spahn JD. Inflammometry in pediatric asthma: a review of fractional exhaled nitric oxide in clinical practice. Allergy Asthma Proc. 2013;34(3):210-219. 5. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management. NICE guideline [NG80]. 2017. 6. Syk J, Malinovschi A, Johansson G, et al. Anti-inflammatory treatment of atopic asthma guided by exhaled nitric oxide: a randomized, controlled trial. J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1(6):639-648. 7. Dweik RA, Boggs PB, Erzurum SC, et al; on behalf of the American Thoracic Society Committee on Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications. An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(5):602-615. 8. Alving K, Malinovschi A. Basic aspects of exhaled nitric oxide. Eur Respir Mon. 2010;49:1-31. 9. Quenon L, Hindryckx P, De Vos M, et al. Hand-held fractional exhaled nitric oxide measurements as a non-invasive indicator of systemic inflammation in Crohn’s disease. J Crohn Colitis. 2013;7:644-648. 10. Anderson WJ, Short PM, Williamson PA, Lipworth BJ. Inhaled corticosteroid dose response using domiciliary exhaled nitric oxide in persistent asthma. Chest. 2012;142(6):1553-1561. 11. Beck-Ripp J, Griese M, Arenz S, Köring C, Pasqualoni B, Bufler P. Changes of exhaled nitric oxide during steroid treatment of childhood asthma. Eur Respir J. 2002;19(6):1015-1019. 12. Matsunaga K et al. Persistently high exhaled nitric oxide and loss of lung function in controlled asthma. Allergol Int. 2016 65(3):266-71.